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Asistencia Odontol\u00f3gica<\/p>\n
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<\/p>\n
PRIMERO | ANTECEDENTES Y OBJETO<\/strong><\/span><\/p>\n Los servicios asistenciales descriptos en el presente anexo se enmarcan en el Contrato de Asistencia, celebrado entre las partes el d\u00eda 1 de junio de 2020. Los servicios aqu\u00ed comprendidos y cuyas condiciones se detallan a continuaci\u00f3n, contemplan el servicio de Asistencia Odontol\u00f3gica, que se brindar\u00e1n de acuerdo con lo establecido en estas Condiciones Generales.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n SEGUNDA | OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO<\/strong><\/span><\/p>\n Para permitir a DARAMIX S.A. asistir al beneficiario, queda expresamente convenido para todos los servicios comprendidos a continuaci\u00f3n la obligaci\u00f3n a cargo del beneficiario de:<\/p>\n a.<\/strong> Obtener la autorizaci\u00f3n de RUA Asistencia a trav\u00e9s de su Central de Operaciones antes de tomar cualquier iniciativa o realizar cualquier gasto.<\/p>\n b.<\/strong> Aceptar las soluciones encomendadas por DARAMIX S.A.<\/p>\n c.<\/strong> Proveer los comprobantes originales de gastos reembolsables a RUA.<\/p>\n <\/strong><\/p>\n TERCERA |\u00a0DEFINICIONES<\/strong><\/span><\/p>\n a. Beneficiario: b. Domicilio del Beneficiario: c. Enfermedad: d. Equipo jur\u00eddico: e. Familiar en 1er grado: f. Prestador de servicios: g. Representante a los efectos de este contrato: h. Servicios de asistencia: <\/strong><\/p>\n CUARTA | ASISTENCIA ODONTOLOGICA<\/strong><\/span><\/p>\n RUA Asistencia pone a disposici\u00f3n del o de los beneficiarios titular de la cuenta, c\u00f3nyuge e hijos menores de 21 a\u00f1os en las ciudades de la Rep\u00fablica Oriental del Uruguay, las siguientes prestaciones sujetas a los siguientes Planes.<\/p>\n 4.1 | Plan Individual<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n El plan individual alcanza a una \u00fanica persona, titular y beneficiaria de la asistencia. El beneficiario con este plan obtendr\u00e1:<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n CONSULTA Y DIAGN\u00d3STICO: <\/strong> <\/span><\/p>\n<\/li>\n ORIENTACI\u00d3N TELEF\u00d3NICA ODONTOL\u00d3GICA 24 HS.: <\/strong> <\/span><\/p>\n<\/li>\n URGENCIAS ODONTOL\u00d3GICAS <\/span><\/p>\n<\/li>\n SERVICIO DE RADIOGRAF\u00cdA PERIODONTALES. <\/strong> <\/span><\/p>\n<\/li>\n TRATAMIENTOS DE SALUD BUCAL<\/strong> <\/span><\/p>\n<\/li>\n DESCUENTOS EN ODONTOLOGIA. <\/strong> <\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n 4.2 | Plan Familiar<\/strong><\/p>\n Este Plan est\u00e1 dise\u00f1ado para el n\u00facleo familiar, incluye todas las prestaciones y beneficios del Plan Afiliado.<\/span><\/p>\n Se entiende como beneficiario a los clientes de WELP que contraten el servicio, su c\u00f3nyuge y hasta dos hijos menores de 21 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n QUINTA |\u00a0FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS<\/strong><\/span><\/p>\n Las prestaciones que se obliga a brindar el PRESTADOR, ser\u00e1n realizadas por empresas profesionales tercerizadas o proveedores id\u00f3neos designados por el PRESTADOR.<\/span><\/p>\n El PRESTADOR no efectuar\u00e1 la prestaci\u00f3n de los servicios cuando ello no sea posible por razones de fuerza mayor o cuando por situaciones imprevisibles o de estacionalidad, por contingencias de la naturaleza, se produzca una ocupaci\u00f3n masiva, de car\u00e1cter preferente de las empresas, profesionales o proveedores que habitualmente le prestan servicio; ni tampoco cuando, por causas ajenas a su voluntad, ellos no est\u00e9n disponibles en la localidad en que est\u00e9 ubicada la vivienda del Beneficiario.<\/span><\/p>\n No obstante, en estos casos, el PRESTADOR quedar\u00e1 obligado a compensar los gastos que expresamente haya autorizado efectuar al Beneficiario, para obtener directamente por si, las prestaciones garantizadas en esta compensaci\u00f3n adicional. En tal caso, el PRESTADOR reembolsar\u00e1 los gastos efectivos hasta una suma que no exceda de la responsabilidad m\u00e1xima por evento indicada en el presente para cada caso.<\/span><\/p>\n En estas situaciones, los servicios deber\u00e1n prestarse por empresas, profesionales o proveedores expresamente aceptados por el PRESTADOR, en caso contrario, ser\u00e1n de exclusivo cargo del Beneficiario los gastos correspondientes.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n SEXTA |\u00a0OPERATIVA DE SERVICIO<\/strong><\/span><\/p>\n 6.1 | Apertura del Caso: <\/strong> 6.2 | Asignaci\u00f3n del servicio al proveedor: <\/strong> 6.3 | Seguimiento: <\/strong> 6.4 | Cierre del caso: <\/strong> <\/strong><\/p>\n SEPTIMA | RESPONSABILIDAD<\/strong><\/span><\/p>\n RUA ASISTENCIA contratar\u00e1 los servicios asistenciales de terceras empresas proveedoras. Sin perjuicio de ello, frente al CONTRATANTE y frente a los Beneficiarios, RUA ASISTENCIA ser\u00e1 responsable de cualquier da\u00f1o o perjuicio causado en la prestaci\u00f3n de dichos servicios, sin perjuicio de su derecho de repetir contra su proveedor.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n No obstante, RUA ASISTENCIA no ser\u00e1 responsable de los da\u00f1os o perjuicios que se ocasionen a los Beneficiarios cuando el servicio de asistencia prestado por RUA ASISTENCIA hubiera finalizado.<\/span><\/p>\n Asimismo, en los servicios de Salud incluidos en el presente, RUA ASISTENCIA no asumir\u00e1 responsabilidades m\u00e9dicas sobre las actuaciones, diagn\u00f3sticos y tratamientos, responsabilidad que recaer\u00e1 exclusivamente en las instituciones y\/o profesionales actuantes. Las obligaciones que asume RUA ASISTENCIA conforme al presente contrato quedar\u00e1n limitadas a la prestaci\u00f3n de los servicios de asistencia previsto, excluy\u00e9ndose en todo caso, da\u00f1os morales, de imagen comercial, da\u00f1os indirectos, lucro cesante (que ni RUA ASISTENCIA ni el Beneficiario podr\u00e1n reclamarse), multas o sanciones, el retraso de la presencia del Beneficiario en destino o en su domicilio, as\u00ed como cualquier prestaci\u00f3n establecida que tenga naturaleza punitiva o de ejemplaridad.<\/span><\/p>\n La responsabilidad de RUA ASISTENCIA cesar\u00e1 autom\u00e1ticamente cuando cada uno de los beneficios previstos sea proporcionado. El Prestador queda relevado de toda responsabilidad cuando por casos fortuitos o de fuerza mayor, tales como huelgas, actos de sabotaje, guerras, cat\u00e1strofes de la naturaleza, dificultades en los medios de comunicaci\u00f3n o cualquier otro hecho que no ha podido preverse o que previsto no ha podido evitarse, no pueda efectuar cualquiera de las prestaciones espec\u00edficamente previstas en este condicionado.<\/span><\/p>\n Cuando elementos de esta \u00edndole interviniesen, el Prestador se compromete a ejecutar sus compromisos dentro del menor plazo que fuere posible, en el caso que a dicha fecha se mantenga la contingencia que la justifique.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n OCTAVA |\u00a0OBLIGACIONES<\/strong><\/span><\/p>\n El Prestador queda relevado de responsabilidad cuando por casos fortuitos o de fuerza mayor, tales como actos de sabotaje, guerras, cat\u00e1strofes de la naturaleza, dificultades en los medios de comunicaci\u00f3n o cualquier otro hecho que no haya podido preverse o que previsto no ha podido evitarse, no pueda efectuar cualquiera de las prestaciones espec\u00edficamente previstas en este condicionado. Cuando situaciones de esta naturaleza ocurrieran, el Prestador se compromete a ejecutar sus compromisos dentro del menor plazo posible.<\/span><\/p>\n Cuando se produzca alguno de los hechos objeto de las prestaciones garantizadas por este Condicionado, el Beneficiario solicitar\u00e1 por tel\u00e9fono la asistencia correspondiente,\u00a0<\/span>indicando sus datos identificatorios, el lugar y tel\u00e9fono donde se encuentra y la clase de servicio que necesita antes de iniciar cualquier acci\u00f3n o efectuar cualquier pago.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n DARAMIX S.A. tomar\u00e1 el lapso prudencial (seg\u00fan los casos) para determinar la asistencia, o en su caso determinar el alcance de la prestaci\u00f3n, observando los tiempos de respuesta al auxilio. El Beneficiario conoce esta circunstancia y acepta el alcance de la misma. DARAMIX S.A. se reserva el derecho de solicitar al Beneficiario el reembolso de cualquier gasto realizado indebidamente, en caso de haberse prestado servicios no contratados o en forma diferente a lo establecido.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n NOVENA |\u00a0REINTEGROS<\/strong><\/span><\/p>\n Todos los casos de reintegro arriba previstos deber\u00e1n contar con la autorizaci\u00f3n previa de la Central Operativa de DARAMIX S.A. Para permitir la evaluaci\u00f3n del mismo, el beneficiario deber\u00e1 suministrar previamente toda la documentaci\u00f3n original necesaria que acredite, al exclusivo criterio de DARAMIX S.A. la recepci\u00f3n del servicio y la procedencia de los gastos incurridos.<\/span><\/p>\n \u00danicamente ser\u00e1n consideradas las solicitudes de reintegro cuyos comprobantes originales se presenten dentro de los treinta (30) d\u00edas de la fecha de ocurrencia de los hechos. Pasado dicho plazo, cesar\u00e1 todo derecho del beneficiario para efectuar reclamo alguno.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n DECIMA | NORMAS GENERALES<\/strong><\/span><\/p>\n a. Cooperaci\u00f3n: <\/strong> El Beneficiario suscribir\u00e1 todos los documentos que se le requieran a los efectos previstos para recobrar los gastos e indemnizaciones pagadas de quien proceda y asistir\u00e1 a las audiencias judiciales en las que sea necesaria su presencia en caso de tr\u00e1mite judicial.<\/span><\/p>\n b. Limitaci\u00f3n: <\/strong> c. Subrogaci\u00f3n: <\/strong> d. Responsabilidad:<\/strong> Las obligaciones y responsabilidades que asume DARAMIX S.A. conforme al presente contrato quedar\u00e1n limitadas a la prestaci\u00f3n de los servicios de asistencia previsto, excluy\u00e9ndose en todo caso, da\u00f1os morales o emergentes, de imagen comercial, da\u00f1os indirectos, lucro cesante, multas o sanciones, el retraso de la presencia del Beneficiario en destino o en su domicilio, as\u00ed como cualquier prestaci\u00f3n establecida que tenga naturaleza punitiva o de ejemplaridad.<\/span><\/p>\n e. Cancelaci\u00f3n: <\/strong> f. Declaraci\u00f3n: <\/strong> g. Exclusiones generales: <\/strong> h. Central de alarma:<\/strong> <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" [et_pb_section fb_built="1" custom_padding_last_edited="on|phone" admin_label="Hero" _builder_version="4.7.7" background_color_gradient_direction="60deg" background_image="https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2021\/04\/Welp.png" background_position="bottom_center" width="100%" max_width="100%" min_height="590px" max_height="1063px" custom_margin="||16px|||" custom_padding="100px|0px|48px|0px||" custom_padding_tablet="" custom_padding_phone="0px|0px|0px|0px|false|false" background_last_edited="on|phone" background_image_phone="https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2021\/04\/welp-2.png" background_enable_image_phone="on" parallax_tablet="off" parallax_phone="off" background_size_tablet="contain" background_size_phone="cover" background_position_tablet="center" background_position_phone="center" title_text_phone="welp-2"][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built="1" disabled_on="off|off|off" admin_label="Partners" _builder_version="4.7.7" background_size="contain" custom_padding="5px|||||"][et_pb_row _builder_version="4.7.7" _module_preset="default"][et_pb_column type="4_4" _builder_version="4.7.7" _module_preset="default"][et_pb_text _builder_version="4.7.7" _module_preset="default" text_font="Poppins|700|||||||" text_text_color="#000080" text_font_size="65px" text_line_height="1.3em" custom_padding="|||63px|false|false" custom_padding_tablet="|||0px|false|false" custom_padding_phone="|||25px|false|false" custom_padding_last_edited="on|tablet" animation_style="slide" animation_direction="left" hover_enabled="0" text_font_size_tablet="59px" text_font_size_phone="41px" text_font_size_last_edited="on|phone" header_font_size_tablet="" header_font_size_phone="27px" […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-1669","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1669"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1669\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rua-asistencia.com.uy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
<\/strong>La persona f\u00edsica que suscribe el contrato como titular, su c\u00f3nyuge o concubino\/a, los hijos menores de 21 a\u00f1os (de ambos o de alguno de ellos) y en caso de que el titular sea soltero, sus padres y hermanos (menores de 21 a\u00f1os). La cobertura ser\u00e1 para la persona f\u00edsica que establece el plan o para el n\u00facleo familiar de acuerdo al plan contratado siempre y cuando vivan en el mismo domicilio.<\/p>\n
<\/strong>El domicilio declarado al momento de la contrataci\u00f3n.<\/p>\n
<\/strong>Cualquier alteraci\u00f3n en la salud del usuario que suceda, se origine, se manifieste por primera vez o descompense si es preexistente, comprometiendo el estado vital del usuario durante la vigencia del servicio.<\/p>\n
<\/strong>El personal del departamento jur\u00eddico de la compa\u00f1\u00eda de asistencia, que presta los servicios de orientaci\u00f3n jur\u00eddica a los usuarios, en los casos y con las limitaciones contemplados en este contrato.<\/p>\n
<\/strong>Cuando se menciona el t\u00e9rmino familiar en 1er. Grado se referir\u00e1 al padre, madre, c\u00f3nyuge e hijos.<\/p>\n
<\/strong>Son aquellas personas f\u00edsicas y\/o jur\u00eddicas que proporcionan los servicios en forma directa a los usuarios.<\/p>\n
<\/strong>Cualquier persona, sea o no acompa\u00f1ante del usuario que realice gesti\u00f3n alguna para la prestaci\u00f3n de los servicios de asistencia y que acredite su representaci\u00f3n mediante carta firmada y copia de cedula del beneficiario.<\/p>\n
<\/strong>Los servicios asistenciales que presta RUA Asistencia a trav\u00e9s de terceras empresas a los usuarios.<\/p>\n\n
Acceso a una red de consultorios de primer nivel de Consultorios Odontol\u00f3gicos disponibles para realizar una revisi\u00f3n sin cargo, y emitir un diagn\u00f3stico al Beneficiario. Esta cobertura no tiene l\u00edmites.<\/span><\/p>\n
El Beneficiario podr\u00e1 consultar telef\u00f3nicamente con el equipo m\u00e9dico de RUA Asistencia, asuntos de salud dental durante las 24 horas del d\u00eda los 365 d\u00edas del a\u00f1o. Esta cobertura no tiene l\u00edmites.<\/span><\/p>\n
<\/strong>Disponible las 24 hs al d\u00eda los 365 d\u00edas al a\u00f1o. Este servicio comprende medicaci\u00f3n y maniobras pr\u00e1cticas para el alivio de procesos dolorosos e infecciosos, medicaci\u00f3n y procedimiento paliativos. Cobertura de hasta 3 eventos anuales de hasta $ 2.500 (pesos uruguayos dos mil quinientos) por evento.<\/span><\/p>\n
En caso de emergencia, RUA asistencia coordinar\u00e1 y asumir\u00e1 el costo de radiograf\u00edas periodontales. Esta cobertura es sin tope econ\u00f3mico, pero estar\u00e1 limitada a 2 eventos al a\u00f1o por titular.<\/span><\/p>\n
Extracciones simples, tratamiento de caries, amalgamas, endodoncias en dientes anteriores, y profilaxis. Cobertura de hasta 3 eventos anuales de hasta $ 2.000 (pesos uruguayos dos mil) por evento.<\/span><\/p>\n
Descuentos en odontolog\u00eda especial y cirug\u00eda dental del 15% en la Red de Consultorios de RUA Asistencia. El alcance de estas bonificaciones alcanza a Odontolog\u00eda Est\u00e9tica – Odontolog\u00eda Pedi\u00e1trica\u00a0<\/span>\u2013\u00a0<\/span>Ortodoncia\u00a0<\/span>\u2013\u00a0<\/span>Frenectom\u00edas – Jackets – Implantes – Pr\u00f3tesis (fija y removible)\u00a0<\/span>\u2013<\/span>Periodoncia – Cirug\u00eda Periodontal – Rayos X – An\u00e1lisis en Laboratorio.<\/span><\/p>\n
El Beneficiario se comunica con el PRESTADOR para solicitar el servicio que estuviere necesitando, procediendo el Operador a la apertura inform\u00e1tica del expediente. Se registrar\u00e1 autom\u00e1ticamente la fecha y hora de la solicitud, as\u00ed como los detalles particulares del caso (tipo de servicio, situaci\u00f3n general del beneficiario, hora para que solicita la asistencia, etc).<\/span><\/p>\n
El operador del PRESTADOR asignar\u00e1 el trabajo al proveedor m\u00e1s apropiado. Adicionalmente, le comunicar\u00e1 todos los datos del Beneficiario y los detalles relevantes al caso para una gesti\u00f3n m\u00e1s eficiente del servicio.<\/span><\/p>\n
Durante el transcurso de la asistencia, el PRESTADOR har\u00e1 un seguimiento al caso, a los efectos de garantizar una correcta atenci\u00f3n de la solicitud del Beneficiario.<\/span><\/p>\n
Una vez que el trabajo haya sido realizado, el PRESTADOR se encargar\u00e1 de corroborar con el proveedor y con el Beneficiario que la calidad del servicio haya sido la adecuada. Una vez concluido el trabajo, el Operador proceder\u00e1 con el cierre del expediente.<\/span><\/p>\n
El Beneficiario cooperar\u00e1 con DARAMIX S.A., a los efectos de permitir el buen desarrollo de las asistencias previstas, y se entender\u00e1 que el Beneficiario renuncia a su derecho a recibir asistencia en caso de que no acepte cooperar, ni acepte las instrucciones que reciba por parte de DARAMIX S.A.<\/span><\/p>\n
En caso de accidente o incidente que pueda generar una prestaci\u00f3n asistencial, el Beneficiario deber\u00e1 tomar todas las medidas necesarias para limitar sus derivados y consecuencias.<\/span><\/p>\n
DARAMIX S.A. se subrogar\u00e1 al Beneficiario hasta el l\u00edmite de los gastos realizados o de las cantidades pagadas, en los derechos y acciones que correspondan al mismo contra cualquier responsable de un accidente que haya dado lugar a la prestaci\u00f3n de alguna de las garant\u00edas descriptas.<\/span><\/p>\n
La mayor parte de los proveedores de los Servicios asistenciales son contratistas independientes y no empleados ni subordinados de DARAMIX S.A. por lo cual DARAMIX S.A. ser\u00e1 responsable de cualquier acto u omisi\u00f3n por parte de dichos proveedores que act\u00faen en nombre de DARAMIX S.A. Se definen Proveedores: los m\u00e9dicos, hospitales, cl\u00ednicas, ambulancias, hoteles, gr\u00faas, y cualquier otra entidad proveedora de la asistencia de acuerdo con una referencia de DARAMIX S.A. a un beneficiario.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
DARAMIX S.A. estar\u00e1 en pleno derecho de cancelar la prestaci\u00f3n de las garant\u00edas previstas en los casos en que el Beneficiario causara o provocara intencionalmente un hecho que d\u00e9 origen a la necesidad de prestar cualquiera de los servicios aqu\u00ed descriptos, o si el Beneficiario omitiera informaci\u00f3n o proporcionar\u00e1 intencionalmente informaci\u00f3n falsa o err\u00f3nea.<\/span><\/p>\n
El uso del servicio de asistencia implica la conformidad con el presente programa.<\/span><\/p>\n
No son objeto de la cobertura detallada en este anexo, ni dar\u00e1n lugar a reclamaciones, los servicios que el afiliado haya concertado por su cuenta y los gastos que no se encuentren cubiertos en las presentes Condiciones Generales.<\/span><\/p>\n
En cuanto se produzca un accidente o incidente que pueda motivar la intervenci\u00f3n asistencial, el Beneficiario podr\u00e1 llamar a la central de alarma las 24 horas del d\u00eda durante todo el a\u00f1o, al n\u00famero 29000018.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n